为进一步规范医疗保障门诊待遇结算支付审核流程，确保医保基金安全运行，维护参保人员的合法权益，近日，盐城市医保中心根据《关于开展门诊待遇结算支付专项稽核工作的通知》（苏医保函〔2021〕73号）要求，迅速组织全市开展专项稽核工作。
一是加强组织领导，提高政治站位。立即将省局专项稽核工作方案印发给各县（市、区）医保经办机构，明确分管领导具体负责，相关科室负责整改工作的协调推进和整改。
二是落实文件要求，分发稽核任务。通过智能监控系统挖掘相关数据并按参保人所属区域分发，各县（市、区）医保中心细化工作措施，明确完成时间。
三是常态化督查督办，推进工作落实。建立健全沟通机制，各县（市、区）医保经办机构每周报送工作开展情况，及时交流专项稽核工作经验，分享优秀工作方法，持续跟踪督查，掌握工作进展。
四是多措化手段并举，工作取得成效。筛查挖掘稽核线索，对部分存疑的数据进行调查，配合采用调阅处方统计用药量、查看监控回放、问讯笔录等方式，固定相关证据，截至目前，查实24家定点医药机构存有大处方超量开药、串换药品、套取现金等违规行为，涉及29名参保人员，已追回费用39.8万元。
下一步，全市将继续做好门诊待遇结算支付专项稽核工作，确保按时、足量、优质地完成所有疑似数据的现场稽核，推进违规行为整改落实。
